Entre las diferentes lesiones en el hombro destacamos:

Bursitis o tendinitis

Se debe a un uso excesivo del hombro en actividades repetitivas como natación, pintar o levantamiento de peso. Estas actividades causan un rozamiento y apretamiento (impingement) del manguito de los rotadores debajo del acromion y en la articulación acromioclavicular. Inicialmente estos problemas se pueden tratar modificando o reduciendo la actividad causante de este dolor  y con un programa específico de rehabilitación de hombro.

Impingement y rotura parcial del manguito de los rotadores

La rotura parcial del manguito de los rotadores se puede asociar con una inflamación crónica. El tratamiento conservador no quirúrgico consiste en modificar la actividad, ejercicio ligero y ocasionalmente una inyección de cortisona. Este tratamiento suele tener éxito en la mayoría de los casos, pero, si no lo tuviera sería necesario una cirugía en la que se repararía la rotura del manguito de los rotadores.

Rotura total del manguito de los rotadores

Son debidas a impingement, roturas parciales del manguito de los rotadores, levantamiento de mucho peso o caídas. El tratamiento no quirúrgico consistente en modificar la actividad suele ser exitoso en la mayoría de los casos, pero si continuara el dolor sería necesario entrar en quirófano para reparar la rotura del manguito de los rotadores. Las técnicas artroscópicas mínimamente invasivas permiten reparar el manguito de los rotadores, realizar una evaluación de la articulación del hombro y reparar cualquier rotura. Estas técnicas requieren de un programa extenso de rehabilitación postquirúrgico para recuperar el correcto funcionamiento del hombro.

Inestabilidad

Ocurre cuando la cabeza del húmero se sale de su emplazamiento habitual dislocándose. Algunos pacientes tienen inestabilidad crónica, el hombro se disloca saliéndose de su sitio de manera habitual.  Estos pacientes suelen necesitar tratamiento quirúrgico. La cirugía abierta requiere de una hospitalización mientras que la cirugía artroscópica se realiza en régimen ambulatorio. En cualquiera de las dos es necesario un extenso programa de rehabilitación postquirúrgico.

Fractura de clavícula

Son fracturas muy comunes en niños o en personas que se caen de lado golpeándose el hombro. La mayoría de estas fracturas se trata colocando simplemente un cabestrillo. Las fracturas severas requieren de quirófano.

Fractura de la cabeza del húmero

Es el resultado de caídas con el brazo extendido, particularmente en gente mayor y con osteoporosis. Si los fragmentos de la fractura se han desplazado se requerirá cirugía abierta y seguramente reparación con prótesis.

Osteoartritis y artritis reumatoide

Esto puede causar la destrucción de la articulación del hombro y del tejido de alrededor y también degeneración y rotura de la cápsula  del manguito de los rotadores.

La osteoartritis ocurre cuando la superficie articular de la articulación se vuelve fina. La artritis reumatoide  está asociada con inflamación crónica del tejido sinovial que puede provocar la destrucción de el recubrimiento interno de la articulación incluyendo la superficie articular. Se recomienda la sustitución del hombro a pacientes con mucho dolor y un rango de movimiento muy limitado. Las opciones quirúrgicas son el reemplazo de la cabeza del húmero o el reemplazo de toda la articulación.

Tipos de cirugía

Puede que le den la opción de realizar un procedimiento de cirugía artroscópica o de cirugía abierta.

La cirugía artroscópica permite al cirujano observar la articulación por dentro insertando un pequeño instrumento de tamaño semejante a un lápiz, con una pequeña lente y sistema de luz a través de una pequeña incisión. Las imágenes capturadas dentro de la articulación se transmiten a una pantalla de tv permitiendo así al cirujano realizar el diagnóstico. También se pueden insertar otros instrumentos quirúrgicos para poder realizar reparaciones en función de lo que el cirujano visualice y diagnostique a través del artroscopio. La artroscopia se puede realizar en régimen de cirugía ambulatoria sin necesidad de ingreso.

La cirugía abierta puede estar asociada en algunos casos a mejores resultados que la artroscopia, y se puede realizar con incisiones muy pequeñas de pocos centímetros.

La recuperación y rehabilitación está relacionada con el tipo de cirugía realizada en la articulación más que con el tipo de procedimiento abierto o artroscópico.

Posibles complicaciones postquirúrgicas

Siempre hay riesgos con todas las cirugías. Estos incluyen posible infección, daño de estructuras nerviosas o vasos..

Después de la cirugía es normal sentir algo de dolor, y dureza en la zona. Debe estar alerta ante una serie de signos y síntomas que denotan posibles complicaciones:

• Fiebre después de segundo día de quirófano
• Dolor o inflamación en aumento
• Enrojecimiento o calor puede ser síntoma de infección
• Sangrado inusual

Para prevenir futuros problemas es importante que continúe con un sistema de ejercicios de hombro diario para estirar y fortalecer el hombro.

Ejercicios de hombro

• Péndulo circular- flexione la cintura hacia delante 90 grados y con un hombro colgado hacia abajo mueva el brazo 10 veces en el sentido del reloj y otras 10 en el sentido contrario. Haga 3 series diarias
• Flexión de hombro- una las dos manos enfrente de usted y levante los dos brazos hasta la cabeza y bájelos de nuevo a la altura de la cintura manteniendo los codos lo más estirados posible. Repita de 10 a 20 veces. Realice 3 series diarias. Este ejercicio se puede realizar de e o tumbado boca arriba.
• Rotación de hombro- manteniendo el codo y hombro en su lugar mueva el antebrazo hacia dentro y hacia fuera, repita 10 veces. Realice 3 series diarias
• Caminar- con el codo recto utilice los dedos para “caminar” en una pared tan alto como sea posible, aguante 10 segundos repita 3 veces. Realice 3 series diarias.
• Flexión de hombro- levante el brazo apuntando el techo manteniendo los codos rectos mantenga 10 segundos, repita 3 veces. Realice 3 series diarias.
• Rotación interna del hombro- lleve la mano detrás de la espalda y crúcela hacia el otro lado, repita 10 veces. Realice 3 series diarias.
• Abducción del hombro- levante el brazo de lado con el codo recto y la palma de la mano hacia abajo. Mantenga 10 segundos. Realice 3 series diarias.
• Extensión de hombro- póngase de pie con la espalda contra la pared y los brazos estirados en los dos lados. Manteniendo sus codos rectos empuje con los brazos hacia a tras hacia la pared. Mantenga 5 segundos luego relaje, repita 10 veces.
• Rotación interna del hombro- pónganse de pie en la esquina de una pared o en el marco de una puerta coloque el brazo contra la pared alrededor de la esquina doblando el codo 90 grados, empuje el brazo hacia la pared, mantenga 5 segundos luego relaje. Repita 10 veces
• Rotación externa del hombro- pónganse de pie de espaldas a la pared, doble el codo 9 grados, empuje con el brazo hacia a pared, mantenga 5 segundos luego relaje. Repita 10 veces.

Un juanete es un problema debido a una deformidad en el pie denominada  ”Hallux Valgus”. El término “hallux valgus” proviene del latín y significa desviación del dedo gordo hacia afuera.  El hueso que une el dedo gordo, primer metatarsal, se vuelve prominente en el borde interno del pie. Este abultamiento es el juanete que no es más que hueso y tejido blando.

¿Qué causa un juanete?

La causa más común de los juanetes es el uso prolongado de calzado inadecuado, normalmente zapatos con la punta fina o estrecha que aprietan los dedos en una posición no natural.

Otra causa es artritis y polio. En algunos casos puede tener un componente genético hereditario. Pero estos casos tienen una casuística muy baja.

Un estudio de la asociación de traumatólogos de pie y tobillo americanos dató en más del 88% las mujeres americanas que llevan calzado demasiado pequeño y un 55% tiene juanetes. Por lo que no debe de sorprender el hecho de que los juanetes son 9 veces más comunes en mujeres que en hombres.

¿Se pueden prevenir los juanetes?

Los juanetes en muchas ocasiones se vuelven dolorosos si progresan, pero no todos progresan. Muchos problemas de juanetes se pueden resolver sin pasar por quirófano. Por lo general, los juanetes que no molestan no necesitan ser intervenidos quirúrgicamente, por esta razón los cirujanos ortopédicos no recomiendan cirugía preventiva en los juanetes que no duelen.

El dolor de los juanetes se puede solventar de manera exitosa en la mayoría de los casos, simplemente cambiando el calzado a uno que se ajuste de manera correcta y no comprima el pie ni los dedos:

• No seleccione el calzado de acuerdo al número que aparece en el marcado. Las tallas varían mucho dependiendo de la marca y estilo. Elija el calzado que mejor se ajuste a su pie.
• Elija el calzado que se asemeje lo máximo posible a la forma de su pie
• Mida su pie regularmente, pues la talla de su pie cambia con la edad.
• Mida ambos pies. La mayoría de la gente tiene un pie más grande que otro. Elija el calzado de acuerdo al pie más grande.
• Pruebe el calzado al final del día, que es cuando sus pies están más grandes.
• Pónganse de pie cuando se pruebe el calzado y asegúrese que exista el espacio adecuado entre el dedo más largo y el final del zapato.
• El talón debe ajustarse de manera cómoda en el zapato y no debe resbalarse.
• Camine con los zapatos puestos para asegurarse de que se ajustan bien y se siente usted cómodo.

Tipos de cirugía de juanetes.

Los cirujanos ortopédicos utilizan muchas técnicas distintas para tratar los juanetes. El objetivo común de todas ellas es realinear la articulación, quitar el dolor y corregir la deformidad. Estos procedimientos son:

• Reparar los endones y ligamentos alrededor del dedo gordo. Estos tejidos pueden estar demasiado apretados en un lado y demasiado sueltos en el otro, creando así un desalineamiento que causa que el dedo gordo se tuerza hacia los demás. Normalmente se combina con una osteotomía, procedimiento que acorta los tejidos sueltos y alarga los apretados.
• Artrodesis. Extracción de la superficie articular dañada, seguida de la colocación de tornillos, agujas o placas para mantener las superficies unidas hasta que se cure. Se usa en pacientes con juanetes severos, artritis severa y cuando otros procedimientos fallan.
• Exostectomía. Extracción del abultamiento en la articulación del dedo. Este procedimiento se usa muy poco porque no suele corregir la causa del juanete.
• Artroplastia. Extracción de la parte dañada de la articulación; se practica en pacientes mayores, que han sido ya intervenidos de juanetes o tienen artritis severa.
• Osteotomía. El cortado y realineado quirúrgico.

La mayoría de pacientes que son intervenidos de juanetes experimentan una reducción del dolor en el pie después de la cirugía y una mejora significativa en el alineamiento del dedo gordo.

La cirugía de juanetes no le permitirá llevar una menor talla de calzado o zapatos más estrechos. De hecho, tendrá algunas restricciones en cuanto al calzado el resto de su vida. Recuerde que la principal causa del juanete es un calzado estrecho; si regresa a ese tipo de calzado el juanete volverá a salir.

La cirugía

Casi siempre los juanetes son operados en régimen ambulatorio y con un bloqueo anestésico a nivel del tobillo, en el que su pie quedará dormido pero usted permanecerá despierto. La anestesia general o raquídea se usa en algunos casos. La cirugía dura aproximadamente una hora, después estará listo para irse a su casa en 2 ó 3 horas.

Menos del 10% de los pacientes tienen complicaciones después de una intervención de juanete. Las complicaciones más frecuentes son infección, recidiva del juanete, daños en nervios y dolor continuo. Si ocurriera alguna de estas complicaciones, son todas tratables.

Su recuperación

Será dado de alta del hospital con unas vendas que sujetarán su dedo en la posición correcta. Llevará un zapato postquirúrgico especial o una escayola para proteger su pie. Las suturas se quitarán 2 semanas después de la cirugía, pero su pie va a requerir del calzado especial entre 6 y 8 semanas. Puede que su cirujano le aconseje llevar muletas durante los primeros días después de la cirugía. Podrá poner de manera gradual más peso en el pie mientras vaya cicatrizando la herida. De todas formas, camine sólo distancias cortas durante las primeras semanas después del quirófano. Podrá volver a conducir en una semana.

Mantenga el pie elevado lo máximo posible durante los primeros días después del quirófano, y póngase hielo para aliviar el dolor e inflamación. Tendrá el pie algo inflamado durante 6 meses. Cuando le retiren el calzado específico lleve sólo zapatillas deportivas o zapatos de piel blandos durante los primeros meses hasta que se haya curado por completo. No use tacones hasta que pasen 6 meses.

Ejercicios de recuperación

Postoperatorios:

• Movimientos de tobillo: mueva su pie hacia arriba y hacia debajo de manera rítmica contrayendo el gemelo. Realice este ejercicio durante 3 o 4 minutos 2 ó 3 veces a la hora.
• Caminar: Caminar de manera adecuada con el zapato postoperatorio es importante; al principio caminará con muletas. Su cirujano le dirá cuánto peso deberá poner en el pie.

Avanzados:

• Enrollamientos de toalla: Coloque una pequeña toalla en el suelo e intente cogerla con los dedos de los pies hacia usted. Puede aumentar la resistencia poniendo un peso al final de la toalla. Relax y repita el ejercicio 5 veces.
• Puntillas con el pie: pónganse de puntillas  y vuelva a la posición natural; aguante 5 segundos en cada posición y repita 10 veces.
• Estiramientos dedo gordo: coloque una goma elástica entre los dos dedos gordos  de los dos pies y tire de cada dedo gordo en dirección opuesta al otro. Aguante 5 segundos y repita 10 veces.
• Estiramientos dedos: ponga una goma elástica alrededor de todos los dedos de un pie y sepárelos. Aguante 5 segundos y repita 10 veces.
• Apretamiento dedos: ponga unos pequeños corchos entre cada dedo del pie y apriételos durante 5 segundos, repita 10 veces.
• Canicas: ponga 10 canicas o bolitas en el suelo e intente coger una a una las 10  depositándolas en un recipiente.

Un yeso o una férula soporta y protege los huesos lastimados y el tejido blando, reduciendo el dolor, la hinchazón y los espasmos musculares. En algunos casos se puede aplicar un yeso o una férula después de la cirugía.

Una férula o “medio yeso” proporciona menos soporte que un yeso. Sin embargo, puede ser ajustada para acomodar la hinchazón que resulta de los daños, a diferencia de un yeso cerrado. Su médico tomará la decisión acerca del mejor tipo de soporte para usted.

Tipos de yeso y férula

Un yeso se hace a medida y se aplica por su médico o asistente, puede ser de yeso blanco  o fibra de vidrio. Una férula o “medio yeso”, también puede hacerse a medida igual que un yeso, aunque las hay preformadas con muchas formas y tamaños siendo más rápida y fácil de usar que un yeso.

¿Qué materiales se usan en un yeso o una férula?

Materiales de yeso blanco o fibra de vidrio forman la capa dura para el soporte en un yeso o férula. La fibra de vidrio o “fiberglass” es más liviana, dura más, y “se ventila” mejor. El yeso blanco es más barato que la fibra de vidrio y se moldea mejor. Ambos materiales vienen en bandas o rollos que se sumergen en agua y son aplicados sobre una capa de algodón, un acolchado de material sintético, que cubre el área lastimada. Los rayos X, usados para comprobar el proceso de reparación de un brazo o una pierna dentro del yeso o una férula pueden penetrar a través de las fibras de vidrio mejor que del yeso blanco.

Acostumbrándose a un yeso o a una férula

La siguiente información sólo provee guías generales, y no es un sustituto para las recomendaciones de su médico. La inflamación debida a la lesión puede causar presión en su yeso o férula durante las primeras 48 a 72 horas. Esto puede causar que el miembro afectado se sienta aprisionado en el yeso o férula. Para reducir la inflamación:

• Eleve su brazo o pierna lesionada sobre el nivel de su corazón poniéndola sobre una almohada o cualquier otro soporte. La elevación permite que los fluidos y la sangre drenen dirigiéndose hacia el corazón.
• Mueva cuidadosamente y frecuentemente sus dedos de la mano o del pie que no han sufrido lesión pero que están hinchados.
• Aplique hielo al yeso o férula. Ponga el hielo en una bolsa de plástico seca o un paquete congelador y átelo alrededor del yeso o férula encima de la zona lesionada.

Si usted sufre de cualquier de estos síntomas póngase en contacto con su médico inmediatamente:

• Aumento del dolor, que puede ser causado por la inflamación y que el yeso o la férula estén apretados.
• Entumecimiento y hormigueo en la mano o pie, que puede ser causado por un exceso de presión en los nervios.
• Ardor y picor, que pueden ser causados por un exceso de presión en la piel.
• Inflamación excesiva más abajo del yeso, que puede significar que el yeso está reduciendo la circulación de la sangre.
• Pérdida del movimiento de los dedos de la mano o del pie, que requiere una evaluación urgente por su médico.

Cuidado de su yeso o férula

Después de haberse acostumbrado a su yeso o férula durante unos días, es muy importante mantenerlo en buenas condiciones ya que esto le ayudara en su recuperación.

• Mantenga seco el yeso o férula. La humedad debilita el yeso y un acolchado mojado cerca de la piel puede causar una irritación. Use dos capas de plástico o compre protectores de plástico para mantener seco el yeso o férula mientras se ducha.
• No camine con un “yeso ambulatorio” hasta que esté completamente seco y duro. Tarda alrededor de una hora para la fibra de vidrio, y de dos a tres días hasta que el yeso esté suficientemente duro para caminar con éste.
• Mantenga la tierra, arena y polvos de talco lejos del interior de su yeso o férula.
• No saque el acolchado de su yeso o férula
• No inserte dentro del yeso o férula objetos como colgadores de alambre para rascarse la piel. No aplique polvos o desodorantes a la piel con picor. Si persiste el picor llame a su médico.
• No rompa los bordes ásperos o recorte el yeso antes de haber preguntado a su médico.
• Inspeccione la piel alrededor del yeso. Si su piel se pone roja o sangrante llame a su médico.
• Inspeccione el yeso con regularidad. Si empieza a agrietarse o ablandarse llame a su médico.

Nunca se quite un yeso por sí mismo. Podría cortarse la piel o impedir que su lesión se cure. Su médico utilizará una sierra para abrir el yeso. La sierra vibra, pero no gira. Si la hoja de la sierra toca el acolchado dentro de la cubierta dura del yeso, el acolchado vibrará con la hoja y protegerá su piel. La sierra para yeso hace ruido y se puede sentir caliente debido a la fricción, pero no puede lesionarle.

La intervención de la artroplastia de rodilla consiste en sustituir, bajo anestesia, las superficies dañadas por unas nuevas superficies (generalmente metálicas) articuladas mediante una pieza de polietileno. En ocasiones se cementa alguno o ambos componentes metálicos con cemento quirúrgico. El objetivo es recuperar la funcionalidad mecánica de la articulación.

Existen multitud de implantes disponibles. Pueden ser metálicos (aleaciones de Titanio o cobalto y cromo), de cerámica o de plástico (polietileno).

Su cirujano elegirá los implantes ideales para su caso. En la actualidad, la mayoría de los implantes de rodilla se fijan al hueso con cemento acrílico, aunque existen componentes para su inserción sin cemento.

Se puede sustituir toda la articulación (artroplastia total) o solamente las partes afectadas: rótula, meseta tibial o cóndilo femoral.

Las enfermedades de la articulación del hombro tienen varias causas. El dolor de hombro puede deberse a artrosis, reumatismo, años de desgaste profesional o deportivo y a fracturas accidentales de hombro. Una exploración física y una radiografía permiten que el médico disponga de información importante para realizar un diagnóstico definitivo.

En algunos casos los síntomas pueden tratarse con medicamentos antiinflamatorios y terapia con ejercicios especiales. No obstante, es posible que el tratamiento conservador no sea suficiente si la artrosis está muy avanzada y el cartílago articular muy afectado. Si persisten síntomas que no puedan tratar el paciente, la cirugía suele ser la única opción que puede restablecer el funcionamiento indoloro del hombro. Ello también se aplica a fracturas de hombro muy complejas como resultado de traumatismos en el hombro.

Por norma general, si la cabeza humeral y l glena tienen daños graves en el cartílago y una deformación arcada, ambas partes de la articulación suele sustituirse por un implante articular artificial. En este caso, el término empleado es endoprótesis total de hombro. Consulte a su médico.

Cualquier tipo de cirugía implica riesgos, tales como derrames, hemorragias secundarias, y lesiones en los nervios próximos al implante. Los implantes modernos de articulación de hombro artificial, se han diseñado para mejorar su calidad de vida y movilidad, durante su tiempo libre, el ejercicio, las actividades de la vida diaria y la vida profesional. La implantación de una endoprótesis de hombro se ha convertido en una intervención habitual en los hospitales especializados. En todo el mundo cada año se implantan aproximadamente 120.000 prótesis de hombro.

Ejercicios de movilidad articular

Se pueden realizar durante la fase de recuperación  de un esguince a partir del momento en que haya desaparecido casi totalmente la inflamación y el dolor. Consiste en movilizar el pie en todas las direcciones y después trazar las letras del alfabet en el aire, como si escribiéremos con el dedo gordo.

Ejercicios de potenciación muscular

Se empiezan a realizar cuando no haya nada de dolor y se haya recuperado toda la movilidad articular.

i)        Flexión:

Primero lo realizamos sin ninguna resistencia y después con una goma elástica atada a algo fijo, la pasamos por el dorso del pie y tiramos del pie en dirección al tronco.

ii)       Extensión:

Primero sin ninguna resistencia estirando el pie. Y después con una banda elástica que sujetaremos con las manos

iii)     Inversión:

Llevar el pie en rotación interna hacia dentro, primero sin resistencia. Y luego atando la goma elástica a algo fijo y apoyando el talón en el suelo, llevar el pie hacia dentro.

iv)     Eversión:

Llevar el pie en rotación externa hacia fuera, moviendo solo la articulación y jo el resto de la pierna, primero sin resistencia. Y después atando la gom elástica en l dirección opuesta a la inversión y tirando del pie hacia fuera.

v)      Caminar sobre puntillas y talones:

De todos estos ejercicios de potenciación, realizar 3 series de 10 repeticiones y al hacer los ejercicios con resistencia, aguantar 3 segundos tirando de la goma.

Ejercicios de propiocepción

Son muy importantes para trabajar la capacidad de reacción del tobillo ante un desequilibrio. Se pueden comenzar a realizar varios días antes que los ejercicios de potenciación muscular.

vi)     Ponerse de puntillas con los pies apuntando hacia delante y aguantar 3 segundos. Después repetir con los pies apuntando hacia fuera y hacia dentro.

vii)   Posición de Cigüeña. Mantenerse de pie sobre la pierna lesionada durante 1 minuto, descansar 30 segundos y repetir 3 o 4 veces. Después de unos días puede realizarse con los ojos cerrados.

viii)  Dar pequeños saltos hacia delante y hacia atrás y también hacia los lados, apoyados sobre el pie lesionado.

ix)     Presionar con el pie una pelota de goma, mover la pelota hacia delante y hacia atrás, a un lado y a otro y realizar círculos.

x)      Caminar sobre superficies irregulares